在神经内科重症监护中，液体管理是一项至关重要的治疗措施，它不仅关乎患者的血容量稳定，更直接影响到脑部血流、氧合及整体病情的发展。本文将简要介绍神经内科重症患者液体管理的基本原则与关键策略。

一、液体管理的重要性

神经内科重症患者，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，常伴有颅内压增高、脑水肿等严重并发症。液体管理的核心在于通过精准调控患者体内液体平衡，维持足够的脑血流和脑氧合，减少继发性脑损伤的风险。

二、液体管理的基本原则

1.维持正常血容量：液体管理的首要目标是保持患者血容量在正常范围内，避免“过干”导致组织灌注不足，也避免“过湿”加重脑水肿和颅内压。

2.等张液为主：推荐使用等张晶体液（如生理盐水或平衡盐溶液）作为维持液，因其能够更好地维持渗透压和电解质平衡。

3.避免低渗和高渗溶液：低渗溶液易导致细胞水肿，而高渗溶液虽能暂时降低颅内压，但可能加重脑脱水，影响神经功能。

4.个体化治疗：根据患者的具体情况（如基础疾病、病情严重程度等）制定个性化的液体管理方案。

三、关键策略

1.动态监测：利用先进的监测设备动态观察患者的液体平衡状态，及时调整治疗方案。

2.精准补液：根据患者的尿量、失水量、不显性失水等因素精确计算补液量，避免盲目补液或补液不足。

3.优化血流动力学：通过调整输液速度、使用血管活性药物等手段，优化患者的血流动力学状态，确保心、脑等重要器官的有效灌注。

4.预防并发症：密切关注患者可能出现的水电解质紊乱、酸碱失衡、感染等并发症，及时采取相应措施进行预防和治疗。

四、总结

神经内科重症患者的液体管理是一项复杂而精细的工作，需要医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过遵循基本原则、采用关键策略，我们可以更好地维持患者的液体平衡，减少并发症的发生，提高治疗效果和患者预后。同时，随着医学技术的不断进步和临床经验的不断积累，液体管理的方法和策略也将不断完善和优化，为神经内科重症患者的治疗提供更加有力的支持。

（香河县人民医院 神经内科 勾秋悦）

来源：郑州广播电视报